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11月醫(yī)保熱點問答
來源: 通州區(qū) 發(fā)布時間:2023-11-23 09:24 累計次數(shù): 字體:[ ]

1、問:醫(yī)保電子憑證可以直接在其他省市掃碼使用嗎?

答:參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,參保人可在手機(jī)上通過南通醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或國家異地就醫(yī)備案微信小程序等渠道在異地符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展碼就醫(yī)。

2、問:國談藥“雙通道”藥品如何辦理備案手續(xù)?

答:經(jīng)辦流程:1.備案申請:參保患者持本人醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社??ǎ?、《參?;颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》、疾病診斷材料(包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等)在南通市內(nèi)國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處進(jìn)行備案申請(參保人員在我市各國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處申請,無需提供《申請表》)。2.核查登記:由國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師對參?;颊咛峤坏纳暾埐牧线M(jìn)行核查,符合國談藥“雙通道”待遇適應(yīng)癥的,由責(zé)任醫(yī)師在“南通市醫(yī)保特藥管理信息系統(tǒng)”內(nèi)為患者提交“雙通道”管理藥品待遇申請。3.審核確認(rèn):各國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保管理部門對責(zé)任醫(yī)師提交的“雙通道”管理藥品待遇申請及相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核,指導(dǎo)參?;颊哌x擇定點零售藥店,并在“南通市醫(yī)保特藥管理信息系統(tǒng)”內(nèi)上傳符合準(zhǔn)入條件的相關(guān)醫(yī)療文書電子圖片。4.國談藥購買:參?;颊叱直救酸t(yī)保電子憑證或攜帶本人社保卡即可在本人指定的國談藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑處方在本人指定的國談藥定點藥店刷卡購藥。

溫馨提示:①長居外地的參?;颊呱暾垏勊帯半p通道”待遇備案,仍需前往各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。②以上國談藥“雙通道”經(jīng)辦流程為南通市本級經(jīng)辦流程,各縣市區(qū)請具體咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心。

3、問:企業(yè)醫(yī)保賬戶剛剛開通,能否補繳之前的醫(yī)保費用?

答:能否補繳與營業(yè)執(zhí)照相關(guān),最多只能補到營業(yè)執(zhí)照領(lǐng)取月份。

4、問:病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定?

答:以試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史發(fā)生的治療疾病的合理住院數(shù)據(jù)為主要依據(jù),分別確定各中醫(yī)優(yōu)勢住院病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)優(yōu)勢住院病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際付費情況,進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

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