一、城鄉居民基本醫療保險的參保對象有哪些？
答：具有本區戶籍且不在職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的所有居民；在本區各類學校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校學生（不受戶籍限制）；持我區居住證且在外地未參加基本醫療保險的居民。
二、2024年度城鄉居民基本醫療(照護）保險繳費標準是多少？
答：中小學生、在托幼兒園及18周歲以下不在校的未成年人個人繳費530元（含照護保險30元），財政補助1090（含照護保險40元）元；大中專院校（含中職教育）學生個人繳費330（含照護保險30元）元，財政補助1290元（含照護保險40元）；其他居民個人繳費600元（含照護保險30元），財政補助1080元（含照護保險40元）。
三、2024年度城鄉居民基本醫療保險繳費渠道有哪些？
答：2023年度已參加居民醫保的，可選擇以下幾種渠道繳納費款
1 、江蘇醫保云APP
職工醫保個人賬戶通過共濟可為家庭成員繳納城鄉居民醫保費。打開“江蘇醫保云”APP，點擊“我要辦”，在“家庭共濟”功能模塊進行“賬戶綁定”后，點擊“賬戶繳費”，繳費類型選擇“居民醫保”，可為家庭成員繳納2024年度城鄉居民醫保費。
2 、江蘇稅務或云閃付APP
打開“江蘇稅務”APP，登錄后點擊首頁“我的社保”，通過“社保費繳費辦理（選檔）”模塊可為本人或代他人繳費。在云閃付APP搜索“江蘇社保繳費”小程序，為自己或者他人繳納。
3 、微信或支付寶小程序
居民可使用微信或支付寶搜索“江蘇稅務社保繳納”小程序，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進行實名認證），確認無誤后勾選繳費。此外，該程序還可錄入他人繳費信息代他人繳費。
4、南通醫保APP
在南通醫保APP中居民醫保繳費中為本人或代他人繳費。
5.銀聯移動POS機
居民攜帶身份證，通過銀聯移動POS機繳費終端繳費，支持銀聯卡刷卡繳費或微信、支付寶掃碼繳費。
6.銀行柜面
居民個人需攜帶居民身份證就近到銀行柜面查詢參保登記信息，確認無誤后繳費。可以在以下銀行辦理：工商銀行，農業銀行，交通銀行，建設銀行，中國銀行，郵儲銀行，南通農商行，江蘇銀行，招商銀行等。
2023年度未參加居民醫保的，符合參保條件的居民憑戶口簿或居住和居民身份證至戶籍所在地鎮(街道)、村（居）便民服務中心辦理參保登記，登記后通過上述渠道繳費。
四、新生兒如何參保？
答：新生兒家長辦理新生兒出生登記時，可同時申請新生兒參保。通過衛健部門“南通一件事查閱”平臺獲取新生兒信息，大數據平臺將信息推送給醫保等相關職能部門，醫保部門獲取信息后進行參保登記，并提醒家長及時繳費。家長也可以帶戶口簿到戶籍所在地的鎮（街道）、村（居）便民服務中心辦理參保登記手續，通過稅務端的自助繳費機和微信、支付寶小程序等渠道進行繳費。新出生的嬰兒參加城鄉居民醫療保險，在出生后6個月內辦理參保手續的，從出生之日起享受居民醫保待遇。其中跨年度的，應補繳上年度城鄉居民醫療保險費。
五、參保繳費期是如何規定的？
答：2024年度城鄉居民基本醫療保險的申報繳費期為2023年12月11日至2024年1月31日。
六、哪些居民可以享受繳費補助政策？
答：醫療救助對象、原建檔立卡低收入人口，以及完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員(1—2級)、建國前無固定收入的老黨員等其他規定對象，參加居民醫保和長期照護保險個人繳費部分按規定全額補助。
七、參保人繳費后有票據嗎？
答：所有繳費人均可登錄江蘇稅務電子稅務局網站首頁“公眾服務”-“特色業務”-“社保費繳費憑證打印”模塊（https://etax.jiangsu.chinatax.gov.cn:4433/zrr/templates/dzswj/sbf/sbfjnpz/sbfdzpzdy_new.jsp），進行查詢打印。
八、未及時繳費對醫保待遇有什么影響？
答：屬于參保范圍的城鄉居民應及時、連續參保，不間斷繳費。未按規定及時參保或參保以后中斷繳費的居民，未繳費期間及過渡期內發生的醫療費用，基本醫療保險基金、大病保險基金、醫療救助基金等各類社會醫療保障基金均不予支付。
九、居民醫保包括哪些待遇？
參保居民在一個結算年度內，可以享受普通門診統籌、特殊病門診統籌、住院醫療統籌、大病保險、城鄉醫療救助等待遇。主要待遇如下：
1、門診待遇（一個結算年度內）
門診統籌醫療費用 |
|
在簽約的定點社區衛生服務機構門診刷卡就醫時，年度內發生符合規定的普通門診、急診醫療費可享受800元以內的門診統籌待遇醫保基金按比例支付。 |
報支比例 |
50% |
|
兩病門診醫療費用 |
|
“兩病”是指經二級及以上定點醫院診斷備案后，享受居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。 在規定的定點醫療機構發生的符合醫療保險規定的門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫療統籌基金按比例結付（與門診統籌醫療費用待遇不重復享受）。 |
報支比列 |
50% |
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門診特殊病病種 |
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病 種 |
限額 (元) |
備注 |
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惡性腫瘤檢查治療（康復期） |
5000 |
備案有效期5年，5年后因疾病復發需繼續治療的應重新辦理備案手續。 |
①報銷比例按照2023年同級別醫療機構住院報銷比例執行，在無等級機構報銷比例按2023年二級醫療機構報銷比例執行。如同級別醫療機構住院報銷比例高于2023年的，就高享受。 ②合并嚴重精神障礙患者不設起付標準 ③同時患有兩種以上（含兩種）門特病種的年度只計算一次起付標準 |
|
慢性腎功能衰竭非透析治療 |
5000 |
備案有效期1年 |
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系統性紅斑狼瘡 |
5000 |
|||
再生障礙性貧血 |
12000 |
|||
肺結核 |
12000 |
備案有效期1年 |
||
血友病 |
30000 |
診斷為重型血友病，其專項門診醫療費用年累計限額可調整為6萬元。 |
||
肺動脈高壓 |
80000 |
異地就醫人員選擇一家備案地的異地定點的三級醫療機構作為定點醫療機構。 |
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兒童Ⅰ型糖尿病 |
5000 |
|||
兒童孤獨癥 |
5000 |
備案有效期1年 |
||
兒童生長激素缺乏癥 |
20000 |
備案有效期2年 |
||
嚴重精神障礙 |
精神分裂癥 |
5000 |
||
雙向障礙 |
5000 |
|||
偏執性情感障礙 |
5000 |
|||
分裂情感障礙 |
5000 |
|||
癲癇性精神病 |
5000 |
|||
精神發育遲滯所致精神障礙 |
5000 |
|||
其他嚴重精神障礙類疾病 |
5000 |
備案有效期1年 |
||
惡性腫瘤 |
放療 |
100000 |
備案有效期1年，起付標準600。異地就醫人員應選擇一家備案地的異地就醫定點的二級及以上醫療機構作為定點醫療機構。 |
|
化療 |
100000 |
|||
介入治療 |
100000 |
|||
生物靶向藥物治療 |
100000 |
|||
內分泌治療 |
100000 |
|||
慢性腎功能衰竭 |
血液透析 |
60000 |
起付標準600元。異地就醫人員應選擇一家備案地的異地就醫定點的具備透析治療資質的醫療機構作為定點醫療機構 |
|
腹膜透析 |
60000 |
|||
器官移植術后抗排異治療 |
30000 |
起付標準600元。異地就醫人員選擇一家備案地的異地定點的三級醫療機構作為定點醫療機構。 |
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2、住院待遇
項目 |
醫療機構等級 |
成年居民、老年居民 | 學生未成年人 |
|||||
普通住院 |
首次起付標準（元） |
三級綜合 |
1000 |
500 |
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三級專科 |
800 |
400 |
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二級 |
750 |
375 |
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一級 |
500 |
250 |
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社區 |
300 |
200 |
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費用分段及報銷比例 |
成年居民、老年居民 |
學生、未成年人 |
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費用分段 |
一級 |
二級 |
三級 |
一級 醫院 |
二級 醫院 |
三級 醫院 |
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0-10萬元 |
93% |
79% |
71% |
94% |
82% |
80% |
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10-20萬元 |
98% |
84% |
75% |
98% |
94% |
92% |
||
20-30萬元 |
60% |
70% |
||||||
參保人員入住簽約家庭醫生隸屬的一級定點醫療機構，或在醫聯體內先在上級醫院住院再轉至下級基層醫院住院的，起付標準以上，0元至10萬元（含）的部分基金支付95%；10萬元至20萬元（含）部分，基金支付98%，20萬至30萬元（含）的部分，成年居民（老年居民）基金支付65%，學生、未成年人基金支付75%。其中，醫聯體內下轉的，取消本次基層住院的起付線，且住院次數按規定累計。 |
精神病長期住院治療發生的符合醫療保險規定的醫療費用，起付標準以上：1、成年居民（老年居民）0元至10萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫療機構居民醫保基金支付比例分別為93%、85%、80%；10萬元至20萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫療機構居民醫保基金支付比例分別為98%、90%、85%；20萬元至30萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫療機構居民醫保基金支付比例均為為65%。2、參保學生未成年人0元至10萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫療機構居民醫保基金支付比例分別為94%、90%、90%；10萬元至20萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫療機構居民醫保基金支付比例分別為98%、95%、95%；20萬元至30萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫療機構居民醫保基金支付比例均為為75%。 |
1.一年內多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元，長期連續住院的，起付標準每90天計算一次。跨年度住院的，起付標準按出院年度的起付標準計算，費用同步計入出院日所在年度。 2.居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準，參照職工醫療保險的有關規定執行。按《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《南通市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準》有關規定，在支付乙類藥品、診療服務項目的個人先負擔費用后，再按醫療保險有關政策規定享受相應待遇。（跨省異地直接結算參照就醫地目錄，參保地支付政策） |
3.大病保險待遇
一個結算年度內，參保居民在規定的定點醫療機構享受基本醫療保險待遇后，符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用中，個人負擔超過大病保險起付標準16000元以上的部分，大病保險按以下標準分段按比例累加補償。（醫療救助對象起付標準降低50%，起付標準以上各費用段大病保險基金支付比例各提高5個百分點）
費用段（元） |
報支比例（起付標準以上） |
0—100000（含） |
60% |
100000—200000（含） |
80% |
200000以上 |
90% |
十、參保居民的醫療費用是否全部列入補助范圍？
答：不是。城鄉居民醫保統籌基金可以支付的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍（簡稱“三個目錄”）與城鎮職工醫療保險一致，統一按照國家和江蘇省基本醫療保險有關規定執行。但下列情況的醫療費用，不納入城鄉居民醫保統籌基金支付范圍：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛生負擔的；4.在境外就醫的；5.體育健身、養生保健消費、健康體檢；6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。
十一、因病情需要至異地看病，怎樣辦理轉診手續？
答：1.“有轉院單”備案方式一：醫院端辦理,直接在南通市具備轉診資質定點醫療機構辦理（二級及以上醫療機構）；方式二：窗口辦理,參保人員或代辦人攜帶南通市具備轉診資質定點醫療機構開具的轉院單和社會保障卡，至區醫保中心綜合窗口或鎮、街道便民服務中心醫保經辦窗口辦理；方式三：參保人登錄江蘇醫保云、國家醫保服務平臺、江蘇政務服務網或江蘇省醫療保障局網上辦事大廳，將材料上傳辦理（材料同方式二）。“有轉院單”備案在南通市外定點醫療機構發生的醫療費用，報銷降低5個百分點.
2.“無轉院單”備案方式一：手機APP辦理,參保人員登錄“南通醫保”APP，江蘇醫保云、國家醫保服務平臺進行辦理；備案方式二：窗口辦理,參保人員攜帶本人身份證，或者代辦人攜帶代辦人和就醫人身份證至區醫保中心綜合窗口或鎮、街道便民服務中心醫保經辦窗口進行“無轉院單”備案；方式三：參保人登錄江蘇政務服務網、江蘇省醫療保障局網上辦事大廳，將材料上傳辦理（材料同方式二）。參保人員如果選擇“無轉院單”備案，在南通市外定點醫療機構發生的醫療費用，報銷降低20個百分點。
十二、長居異地人員怎樣辦理異地就醫手續？
答：1.長居異地備案所需材料：有效的就醫地居住證明（公安部出具的暫住證明或街道社區出具的有效證明）或個人承諾書及社會保障卡。
2.長居異地備案方式一：窗口辦理，參保人員或代辦人攜帶以上材料到區醫保中心綜合窗口或鎮、街道便民服務中心醫保經辦窗口辦理；方式二：參保人員通過南通醫保APP、江蘇醫保云、國家異地就醫小程序、國家醫保服務平臺APP、江蘇政務服務網、江蘇省醫療保障局網上辦事大廳將以上材料上傳辦理；方式三：電話傳真辦理，參保人員將以上材料傳真至區醫保中心辦理傳真：0513-86541625；方式四：郵寄辦理，參保人員可將以上材料郵寄至區醫保中心。郵寄地址：南通市通州區政務中心五樓服務管理科辦公室。需要注意的是，我區參保人員如果選擇電話傳真及郵寄辦理的，需先至南通市醫療保障局網站上下載《南通市醫療保險參保人員長居異地就醫申請表》，然后將填寫完整的表格等材料傳真或者郵寄進行備案。
十三、轉外、居外人員費用如何報銷？
答：參保居民轉市外就診就醫、居住外地、臨時外出期間在醫保定點機構就醫，需先行申請刷卡結算，不能刷卡結算的，可由本人現金墊付，并于費用發生當年度12月31日前（特殊情況可延至次年1月），憑醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫院收費票據、門急診費用清單、處方底方或病歷資料出院記錄、住院費用明細清單、診斷證明或出院小結等資料到醫療保險經辦機構辦理報銷手續。
十四、特別提醒：
1.在辦理轉市外就診就醫、居住外地、臨時外出期間的醫療費用的結報資料時，一律不收取任何費用。若有單位或個人向您收取任何費用，均屬于違規行為，可拒付并向醫保部門舉報。
2.社會保障卡是您看病報銷憑據，請務必妥善保管，不得轉借他人、滯留醫藥機構。
3.如接到社會保障卡異常或在異地發生大額醫療費用等詐騙電話，應立即向公安部門舉報，切勿上當受騙。
醫保咨詢電話：12393、0513-86528890、86541625
稅務咨詢電話：12366