一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象有哪些？
答：具有本區(qū)戶籍且不在職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的所有居民；在本區(qū)各類學(xué)校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校學(xué)生（不受戶籍限制）；持我區(qū)居住證且在外地未參加基本醫(yī)療保險的居民。
二、2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療(照護）保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：中小學(xué)生、在托幼兒園及18周歲以下不在校的未成年人個人繳費530元（含照護保險30元），財政補助1090（含照護保險40元）元；大中專院校（含中職教育）學(xué)生個人繳費330（含照護保險30元）元，財政補助1290元（含照護保險40元）；其他居民個人繳費600元（含照護保險30元），財政補助1080元（含照護保險40元）。
三、2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費渠道有哪些？
答：2023年度已參加居民醫(yī)保的，可選擇以下幾種渠道繳納費款
1 、江蘇醫(yī)保云APP
職工醫(yī)保個人賬戶通過共濟可為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。打開“江蘇醫(yī)保云”APP，點擊“我要辦”，在“家庭共濟”功能模塊進行“賬戶綁定”后，點擊“賬戶繳費”，繳費類型選擇“居民醫(yī)保”，可為家庭成員繳納2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
2 、江蘇稅務(wù)或云閃付APP
打開“江蘇稅務(wù)”APP，登錄后點擊首頁“我的社保”，通過“社保費繳費辦理（選檔）”模塊可為本人或代他人繳費。在云閃付APP搜索“江蘇社保繳費”小程序，為自己或者他人繳納。
3 、微信或支付寶小程序
居民可使用微信或支付寶搜索“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進行實名認(rèn)證），確認(rèn)無誤后勾選繳費。此外，該程序還可錄入他人繳費信息代他人繳費。
4、南通醫(yī)保APP
在南通醫(yī)保APP中居民醫(yī)保繳費中為本人或代他人繳費。
5.銀聯(lián)移動POS機
居民攜帶身份證，通過銀聯(lián)移動POS機繳費終端繳費，支持銀聯(lián)卡刷卡繳費或微信、支付寶掃碼繳費。
6.銀行柜面
居民個人需攜帶居民身份證就近到銀行柜面查詢參保登記信息，確認(rèn)無誤后繳費。可以在以下銀行辦理：工商銀行，農(nóng)業(yè)銀行，交通銀行，建設(shè)銀行，中國銀行，郵儲銀行，南通農(nóng)商行，江蘇銀行，招商銀行等。
2023年度未參加居民醫(yī)保的，符合參保條件的居民憑戶口簿或居住和居民身份證至戶籍所在地鎮(zhèn)(街道)、村（居）便民服務(wù)中心辦理參保登記，登記后通過上述渠道繳費。
四、新生兒如何參保？
答：新生兒家長辦理新生兒出生登記時，可同時申請新生兒參保。通過衛(wèi)健部門“南通一件事查閱”平臺獲取新生兒信息，大數(shù)據(jù)平臺將信息推送給醫(yī)保等相關(guān)職能部門，醫(yī)保部門獲取信息后進行參保登記，并提醒家長及時繳費。家長也可以帶戶口簿到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）、村（居）便民服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)，通過稅務(wù)端的自助繳費機和微信、支付寶小程序等渠道進行繳費。新出生的嬰兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在出生后6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。其中跨年度的，應(yīng)補繳上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。
五、參保繳費期是如何規(guī)定的？
答：2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的申報繳費期為2023年12月11日至2024年1月31日。
六、哪些居民可以享受繳費補助政策？
答：醫(yī)療救助對象、原建檔立卡低收入人口，以及完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員(1—2級)、建國前無固定收入的老黨員等其他規(guī)定對象，參加居民醫(yī)保和長期照護保險個人繳費部分按規(guī)定全額補助。
七、參保人繳費后有票據(jù)嗎？
答：所有繳費人均可登錄江蘇稅務(wù)電子稅務(wù)局網(wǎng)站首頁“公眾服務(wù)”-“特色業(yè)務(wù)”-“社保費繳費憑證打印”模塊（https://etax.jiangsu.chinatax.gov.cn:4433/zrr/templates/dzswj/sbf/sbfjnpz/sbfdzpzdy_new.jsp），進行查詢打印。
八、未及時繳費對醫(yī)保待遇有什么影響？
答：屬于參保范圍的城鄉(xiāng)居民應(yīng)及時、連續(xù)參保，不間斷繳費。未按規(guī)定及時參保或參保以后中斷繳費的居民，未繳費期間及過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金、醫(yī)療救助基金等各類社會醫(yī)療保障基金均不予支付。
九、居民醫(yī)保包括哪些待遇？
參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)，可以享受普通門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等待遇。主要待遇如下：
1、門診待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)）
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用 |
|
在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門診、急診醫(yī)療費可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)保基金按比例支付。 |
報支比例 |
50% |
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兩病門診醫(yī)療費用 |
|
“兩病”是指經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院診斷備案后，享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。 在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用待遇不重復(fù)享受）。 |
報支比列 |
50% |
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門診特殊病病種 |
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病 種 |
限額 (元) |
備注 |
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惡性腫瘤檢查治療（康復(fù)期） |
5000 |
備案有效期5年，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)。 |
①報銷比例按照2023年同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，在無等級機構(gòu)報銷比例按2023年二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例執(zhí)行。如同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例高于2023年的，就高享受。 ②合并嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) ③同時患有兩種以上（含兩種）門特病種的年度只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn) |
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慢性腎功能衰竭非透析治療 |
5000 |
備案有效期1年 |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
5000 |
|||
再生障礙性貧血 |
12000 |
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肺結(jié)核 |
12000 |
備案有效期1年 |
||
血友病 |
30000 |
診斷為重型血友病，其專項門診醫(yī)療費用年累計限額可調(diào)整為6萬元。 |
||
肺動脈高壓 |
80000 |
異地就醫(yī)人員選擇一家備案地的異地定點的三級醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。 |
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兒童Ⅰ型糖尿病 |
5000 |
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兒童孤獨癥 |
5000 |
備案有效期1年 |
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兒童生長激素缺乏癥 |
20000 |
備案有效期2年 |
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嚴(yán)重精神障礙 |
精神分裂癥 |
5000 |
||
雙向障礙 |
5000 |
|||
偏執(zhí)性情感障礙 |
5000 |
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分裂情感障礙 |
5000 |
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癲癇性精神病 |
5000 |
|||
精神發(fā)育遲滯所致精神障礙 |
5000 |
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其他嚴(yán)重精神障礙類疾病 |
5000 |
備案有效期1年 |
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惡性腫瘤 |
放療 |
100000 |
備案有效期1年，起付標(biāo)準(zhǔn)600。異地就醫(yī)人員應(yīng)選擇一家備案地的異地就醫(yī)定點的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。 |
|
化療 |
100000 |
|||
介入治療 |
100000 |
|||
生物靶向藥物治療 |
100000 |
|||
內(nèi)分泌治療 |
100000 |
|||
慢性腎功能衰竭 |
血液透析 |
60000 |
起付標(biāo)準(zhǔn)600元。異地就醫(yī)人員應(yīng)選擇一家備案地的異地就醫(yī)定點的具備透析治療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu) |
|
腹膜透析 |
60000 |
|||
器官移植術(shù)后抗排異治療 |
30000 |
起付標(biāo)準(zhǔn)600元。異地就醫(yī)人員選擇一家備案地的異地定點的三級醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)。 |
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2、住院待遇
項目 |
醫(yī)療機構(gòu)等級 |
成年居民、老年居民 | 學(xué)生未成年人 |
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普通住院 |
首次起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
三級綜合 |
1000 |
500 |
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三級專科 |
800 |
400 |
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二級 |
750 |
375 |
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一級 |
500 |
250 |
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社區(qū) |
300 |
200 |
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費用分段及報銷比例 |
成年居民、老年居民 |
學(xué)生、未成年人 |
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費用分段 |
一級 |
二級 |
三級 |
一級 醫(yī)院 |
二級 醫(yī)院 |
三級 醫(yī)院 |
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0-10萬元 |
93% |
79% |
71% |
94% |
82% |
80% |
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10-20萬元 |
98% |
84% |
75% |
98% |
94% |
92% |
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20-30萬元 |
60% |
70% |
||||||
參保人員入住簽約家庭醫(yī)生隸屬的一級定點醫(yī)療機構(gòu)，或在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)先在上級醫(yī)院住院再轉(zhuǎn)至下級基層醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，0元至10萬元（含）的部分基金支付95%；10萬元至20萬元（含）部分，基金支付98%，20萬至30萬元（含）的部分，成年居民（老年居民）基金支付65%，學(xué)生、未成年人基金支付75%。其中，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下轉(zhuǎn)的，取消本次基層住院的起付線，且住院次數(shù)按規(guī)定累計。 |
精神病長期住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上：1、成年居民（老年居民）0元至10萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保基金支付比例分別為93%、85%、80%；10萬元至20萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保基金支付比例分別為98%、90%、85%；20萬元至30萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保基金支付比例均為為65%。2、參保學(xué)生未成年人0元至10萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保基金支付比例分別為94%、90%、90%；10萬元至20萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保基金支付比例分別為98%、95%、95%；20萬元至30萬元（含）的部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保基金支付比例均為為75%。 |
1.一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元，長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計算一次。跨年度住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按出院年度的起付標(biāo)準(zhǔn)計算，費用同步計入出院日所在年度。 2.居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，參照職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《南通市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，在支付乙類藥品、診療服務(wù)項目的個人先負(fù)擔(dān)費用后，再按醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定享受相應(yīng)待遇。（跨省異地直接結(jié)算參照就醫(yī)地目錄，參保地支付政策） |
3.大病保險待遇
一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中，個人負(fù)擔(dān)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)16000元以上的部分，大病保險按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補償。（醫(yī)療救助對象起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費用段大病保險基金支付比例各提高5個百分點）
費用段（元） |
報支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上） |
0—100000（含） |
60% |
100000—200000（含） |
80% |
200000以上 |
90% |
十、參保居民的醫(yī)療費用是否全部列入補助范圍？
答：不是。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱“三個目錄”）與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一致，統(tǒng)一按照國家和江蘇省基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但下列情況的醫(yī)療費用，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的；5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。
十一、因病情需要至異地看病，怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
答：1.“有轉(zhuǎn)院單”備案方式一：醫(yī)院端辦理,直接在南通市具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）；方式二：窗口辦理,參保人員或代辦人攜帶南通市具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院單和社會保障卡，至區(qū)醫(yī)保中心綜合窗口或鎮(zhèn)、街道便民服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理；方式三：參保人登錄江蘇醫(yī)保云、國家醫(yī)保服務(wù)平臺、江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳，將材料上傳辦理（材料同方式二）。“有轉(zhuǎn)院單”備案在南通市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷降低5個百分點.
2.“無轉(zhuǎn)院單”備案方式一：手機APP辦理,參保人員登錄“南通醫(yī)保”APP，江蘇醫(yī)保云、國家醫(yī)保服務(wù)平臺進行辦理；備案方式二：窗口辦理,參保人員攜帶本人身份證，或者代辦人攜帶代辦人和就醫(yī)人身份證至區(qū)醫(yī)保中心綜合窗口或鎮(zhèn)、街道便民服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口進行“無轉(zhuǎn)院單”備案；方式三：參保人登錄江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳，將材料上傳辦理（材料同方式二）。參保人員如果選擇“無轉(zhuǎn)院單”備案，在南通市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷降低20個百分點。
十二、長居異地人員怎樣辦理異地就醫(yī)手續(xù)？
答：1.長居異地備案所需材料：有效的就醫(yī)地居住證明（公安部出具的暫住證明或街道社區(qū)出具的有效證明）或個人承諾書及社會保障卡。
2.長居異地備案方式一：窗口辦理，參保人員或代辦人攜帶以上材料到區(qū)醫(yī)保中心綜合窗口或鎮(zhèn)、街道便民服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理；方式二：參保人員通過南通醫(yī)保APP、江蘇醫(yī)保云、國家異地就醫(yī)小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳將以上材料上傳辦理；方式三：電話傳真辦理，參保人員將以上材料傳真至區(qū)醫(yī)保中心辦理傳真：0513-86541625；方式四：郵寄辦理，參保人員可將以上材料郵寄至區(qū)醫(yī)保中心。郵寄地址：南通市通州區(qū)政務(wù)中心五樓服務(wù)管理科辦公室。需要注意的是，我區(qū)參保人員如果選擇電話傳真及郵寄辦理的，需先至南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站上下載《南通市醫(yī)療保險參保人員長居異地就醫(yī)申請表》，然后將填寫完整的表格等材料傳真或者郵寄進行備案。
十三、轉(zhuǎn)外、居外人員費用如何報銷？
答：參保居民轉(zhuǎn)市外就診就醫(yī)、居住外地、臨時外出期間在醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)，需先行申請刷卡結(jié)算，不能刷卡結(jié)算的，可由本人現(xiàn)金墊付，并于費用發(fā)生當(dāng)年度12月31日前（特殊情況可延至次年1月），憑醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單、處方底方或病歷資料出院記錄、住院費用明細(xì)清單、診斷證明或出院小結(jié)等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
十四、特別提醒：
1.在辦理轉(zhuǎn)市外就診就醫(yī)、居住外地、臨時外出期間的醫(yī)療費用的結(jié)報資料時，一律不收取任何費用。若有單位或個人向您收取任何費用，均屬于違規(guī)行為，可拒付并向醫(yī)保部門舉報。
2.社會保障卡是您看病報銷憑據(jù)，請務(wù)必妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人、滯留醫(yī)藥機構(gòu)。
3.如接到社會保障卡異常或在異地發(fā)生大額醫(yī)療費用等詐騙電話，應(yīng)立即向公安部門舉報，切勿上當(dāng)受騙。
醫(yī)保咨詢電話：12393、0513-86528890、86541625
稅務(wù)咨詢電話：12366