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實施健康扶貧工程是貫徹落實國家“精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧”決策部署的重要內(nèi)容，是加快貧困人口脫貧致富步伐的有力舉措。去年以來，為有效提高貧困人群的醫(yī)療保障水平，政府及其相關(guān)部門采取完善醫(yī)保政策、加大醫(yī)療救助、開展簽約服務(wù)、實施分類救治等措施，有力推動了健康扶貧各項工作的順利開展。

一、困境分析

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在健康扶貧工作取得階段性成效的同時，仍然面臨著不少困難和問題。一是貧困人口健康意識不強。農(nóng)村貧困人員由于健康意識和疾病預(yù)防知識比較薄弱，加之受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，往往是沒病不防，小病挺一挺，只有拖到病重忍不了才去就醫(yī)，往往拖成大病、慢性病，而大病昂貴的治療費用則又無力承擔(dān)。疾病致使貧窮，貧窮加重疾病，造成疾病與貧窮的惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙著貧困人口的脫貧自立。二是能夠短期康復(fù)患者不多。統(tǒng)計顯示，其中能一次性治愈的僅占2.42%，需要維持治療的占12.46%，而需要長期治療與康復(fù)的占到64.28%。特別是對于需要長期治療和康復(fù)的貧困人口，一方面相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療費用是一個重要的制約因素，另一方面通過治療和康復(fù)在短期內(nèi)仍然難以使他們獲得從事生產(chǎn)勞動的能力。三是基層衛(wèi)生人力資源不足。要實施好健康扶貧，必須要有足夠的、具備一定素質(zhì)的基層衛(wèi)生人員來提供健康服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生隊伍已成為目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，人員不足、年齡老化、素質(zhì)不高等問題都非常嚴(yán)峻。主要原因是基層待遇不高、環(huán)境不好、不利于未來發(fā)展，這些問題嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作的熱情，致使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下不去、留不住。四是基層醫(yī)療服務(wù)水平不高。當(dāng)前，醫(yī)療資源的配置分布極不均衡，優(yōu)質(zhì)資源大多集中在城區(qū)和中心鎮(zhèn)醫(yī)療單位，一般鎮(zhèn)醫(yī)療資源明顯薄弱，特別是非政府所在地的分院和門診部更甚。有些單位由于專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足、部分儀器設(shè)備陳舊，不僅外科、產(chǎn)科等無法開展，在檢查項目、檢查能力、檢查水平上也存在較大差距，不僅影響群眾就醫(yī)，更難以有效落實分類救治工作。

二、對策建議

要有效解決因病致貧、因病返貧問題，必須切實做到標(biāo)本兼治，既要積極開展醫(yī)療救治，同時更要主動加強預(yù)防。為此，提出如下建議：

一要突出健康管理模式轉(zhuǎn)變。可對貧困人口健康檔案信息進(jìn)行分析，針對普遍共存的疾病情況，征詢專家意見，進(jìn)行健康教育，把疾病預(yù)防放在第一步。要普及遺傳學(xué)知識，積極推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，控制先天性疾病和遺傳性疾病。要突出做好慢性病的三級預(yù)防，加強衛(wèi)生和健康知識宣傳，提高居民的健康意識，促進(jìn)健康行為的形成。要定期進(jìn)行免費常見慢性病篩查，將健康管理全面融入健康扶貧的全過程，實現(xiàn)疾病管理模式向健康管理模式轉(zhuǎn)變。二要加大醫(yī)療救治救助力度。要細(xì)化任務(wù)、明確責(zé)任，精心組織、集中力量，創(chuàng)造條件加快實施分類救治，落實救治措施。要不斷完善大病保險政策，逐步提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷范圍。要加大貧困救助力度，將所有醫(yī)療費用全部納入救助范圍，提高救助比例，防止因病致貧。要完善救助資金籌集渠道，不僅通過企業(yè)家、基金會的慈善捐贈，還應(yīng)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的功能，做好相關(guān)網(wǎng)絡(luò)救助平臺的建設(shè)和監(jiān)督管理。三要加強衛(wèi)生人力資源投入。要保障現(xiàn)有醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定，可以分級診療為契機，通過基層醫(yī)生到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)、專家到基層指導(dǎo)等多種方式，加強對基層醫(yī)生的在職培訓(xùn)和繼續(xù)全科教育。特別是要完善績效制度，盡可能提高醫(yī)生收入與其價值的匹配度，讓付出多、技術(shù)水平突出的醫(yī)生價值得到應(yīng)有體現(xiàn)。要做好基層醫(yī)療人才引進(jìn)工作，在繼續(xù)免費為基層訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的同時，著力改善基層醫(yī)療工作環(huán)境，改進(jìn)人才發(fā)展與生存條件。四要注重醫(yī)療資源均衡配置。在衛(wèi)生資源的配置中，政府應(yīng)充分發(fā)揮其區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的功能，建立以需求為導(dǎo)向的宏觀調(diào)控機制。既要考慮到區(qū)域的差異，因地制宜配置資源，更要加快構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，通過派遣專家、專科共建、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動、藥品共享，并采取建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)，既可緩解基層缺人問題，又能提升基層醫(yī)療水平。

吳益祥代表：

您提出的“關(guān)于精準(zhǔn)健康扶貧措施的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

2016年以來，我區(qū)認(rèn)真貫徹落實國家、省、市出臺的健康扶貧政策文件，部門同向發(fā)力，健康扶貧工作取得初步成效。

一是組織領(lǐng)導(dǎo)有力。區(qū)政府成立由分管副區(qū)長任組長，區(qū)扶貧辦、區(qū)發(fā)改、民政、財政、醫(yī)保、衛(wèi)健及殘聯(lián)、慈善基金會、紅十字會等部門和單位分管負(fù)責(zé)人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立健康扶貧工作聯(lián)席會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題，同時制訂了健康扶貧工作考核辦法、建立了健康扶貧工作督導(dǎo)制度。

二是部門分工協(xié)作。根據(jù)《區(qū)政府辦公室關(guān)于推進(jìn)健康扶貧工程的實施意見》明確的重點任務(wù)及分工，區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)扶貧辦共同負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實施，并組織督促落實。區(qū)扶貧辦負(fù)責(zé)做好建檔立卡低收入人口范圍認(rèn)定、定期核查，建立精準(zhǔn)臺賬。區(qū)發(fā)展改革委負(fù)責(zé)在相關(guān)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮謀劃健康扶貧工作。區(qū)民政局負(fù)責(zé)完善低收入人口醫(yī)療救助政策。區(qū)財政局負(fù)責(zé)根據(jù)工作需要對健康扶貧工作提供資金支持。區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)完善醫(yī)保政策，設(shè)立醫(yī)保結(jié)算窗口、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)支付標(biāo)準(zhǔn)銜接等“一站式”結(jié)算工作。區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)落實簽約服務(wù)、先診療后付費、實施分類救治等任務(wù)。區(qū)慈善基金會、紅十字會建立專項基金，專門用于健康扶貧。

三是廣泛宣傳政策。印發(fā)《通州區(qū)健康扶貧工程實施意見政策解讀》10000余份，通過鎮(zhèn)村調(diào)查員入戶調(diào)查時將政策解讀宣傳單發(fā)放給因病致貧低收入農(nóng)戶，同時進(jìn)行解讀。印發(fā)商業(yè)補充保險項目服務(wù)手冊6000多份，由商業(yè)補充保險理賠服務(wù)資料收集員入戶進(jìn)行政策解讀，收取簽收回執(zhí)，確保低收入農(nóng)戶健康扶貧政策知曉率100%。

四是落實財政保障。2016年健康扶貧政策實施以來，建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險個人繳費部分由財政全額支付。2017年起，區(qū)財政按照建檔立卡低收入人口每人50元，落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費，按每人100元，落實健康體檢經(jīng)費。2018年起，區(qū)財政按每人每年120元，為建檔立卡低收入人口購買了意外傷害、重大疾病補充保險。

五是醫(yī)保政策傾斜。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療（照護(hù)）保險有關(guān)政策規(guī)定的通知》（通人社規(guī)〔2018〕24號）精神，從2018年12月１日起，屬于我區(qū)醫(yī)療救助對象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費用段大病保險基金支付比例提高5個百分點。

六是救助標(biāo)準(zhǔn)同等。2017年12月21日，區(qū)政府第39次專題辦公會議決定，從2018年1月1日起，未列入低保護(hù)的建檔立卡低收入人口醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)與低保救助標(biāo)準(zhǔn)一致，并實行“一站式”即時結(jié)報。

七是簽約服務(wù)全覆蓋。全區(qū)建檔立卡低收入人口8789人，已簽約8773人，簽約率99.82%，做到應(yīng)簽盡簽。為簽約對象建立了動態(tài)管理的電子健康檔案。每年一次的免費體檢工作已經(jīng)全面啟動，截至5月20日，已完成888人，個人健康檔案信息實時更新。

八是實施分類救治。以鎮(zhèn)（街道）為單位，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生逐戶核準(zhǔn)建檔立卡低收入人口患病情況。今年的入戶調(diào)查工作已結(jié)束，目前正組織人員將調(diào)查信息錄入省衛(wèi)健委《健康扶貧報告管理系統(tǒng)》。在組織區(qū)級專家評估的基礎(chǔ)上，對需要治療的大病和慢性病患者，落實針對性的救治措施。對需要長期治療和康復(fù)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）家庭醫(yī)生團(tuán)隊，提供“一對一”醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。

九是“先診療后付費”。今年4月，我區(qū)28家政府辦醫(yī)療機構(gòu)，將建檔立卡低收入人口信息與醫(yī)院掛號收費、醫(yī)生工作站進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)第一時間識別患者身份，免除既往需到鎮(zhèn)（街道）扶貧部門打證明之累，直接簽訂“先診療后付費”協(xié)議，患者只需在出院時支付自付費用，截止5月底，已有166人次受益。

十是實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。2018年，我區(qū)出臺《南通市通州區(qū)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》，實現(xiàn)“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”的 “六統(tǒng)一”。建檔立卡低收入人口等特殊群體，在南通大市范圍內(nèi)就診，基本醫(yī)療保險、大病保險、民政救助實現(xiàn)實時結(jié)報。

今年是貫徹落實國家“精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧”決策部署的關(guān)鍵之年，我委將認(rèn)真履行牽頭部門職能，以問題為導(dǎo)向，在更精準(zhǔn)、更惠民上下功夫。

1. 加大宣傳教育力度。一是加大健康扶貧政策宣傳力度。通過印發(fā)宣傳折頁，發(fā)放到建檔立卡低收入人口手中，結(jié)合開展“走幫服”活動，組織機關(guān)干部進(jìn)行政策宣講，讓貧困人口知曉健康扶貧優(yōu)惠政策。二是廣泛開展健康知識宣傳教育。結(jié)合實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員，上門入戶，開展有針對性的健康教育宣傳，切實提高貧困人口健康知識知曉率和健康行為形成率。

2. 推進(jìn)信息互聯(lián)互通。經(jīng)過近4年努力，我區(qū)區(qū)域健康信息平臺已初步建成，與省、市健康信息平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享利用，通過江蘇省區(qū)域健康信息平臺分級評價四級測評（最高五級，全省尚未有區(qū)縣通過江蘇省五級測評）。平臺及相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋2家區(qū)級醫(yī)院、5家中心衛(wèi)生院、全部鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及分支機構(gòu)、218家村衛(wèi)生室和2家民營醫(yī)院。今年，我區(qū)結(jié)合區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將探索推進(jìn)遠(yuǎn)程會診、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、檢驗、影像、心電和雙向轉(zhuǎn)診等信息系統(tǒng)建設(shè)。屆時能夠?qū)崿F(xiàn)掛號、候診提醒、繳費、查詢及化驗報告和費用清單的打印、診間醫(yī)療費用結(jié)算、滿意度調(diào)查等應(yīng)用的自助操作，為患者提供更為方便、快捷的服務(wù)。下一步計劃在全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全面實現(xiàn)微信和支付寶的掃碼付、自助查詢檢驗體檢報告和居民電子健康檔案，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。

3. 實施婦幼重大項目。2019年，我區(qū)計劃完成免費孕前優(yōu)生健康檢查2750對，1-5月已完成1385對。農(nóng)村婦女“兩癌”篩查計劃免費篩查2.5萬人，目前完成宮頸癌篩查11450人、乳腺癌篩查11462人。新生兒疾病篩查項目計劃完成7200人，1-5月已完成3130人。產(chǎn)前篩查項目計劃7000人，目前已免費篩查3115人。作為第一批國家級新生兒先天性心臟病篩查項目點，我區(qū)5月份全面啟動開展此項工作，目前已完成新生兒先天性心臟病篩查207人。目前已開展農(nóng)村婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）救助項目，1名“兩癌”婦女獲省婦聯(lián)提供的1萬元資助。

4. 加強基層能力建設(shè)。一是加大基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施投入。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金分配向基層傾斜，重點資助基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室、中醫(yī)館建設(shè)以及添置、更新醫(yī)療設(shè)備。二是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。計劃今年建成區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院兩大醫(yī)聯(lián)體，借助信息化手段，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)“同質(zhì)化”管理。三是研究出臺引導(dǎo)激勵政策。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，安排醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院專科醫(yī)師定期下基層開展技術(shù)幫扶，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。四是加大基層衛(wèi)生人才招錄力度。完善招聘工作機制，對基層衛(wèi)生類崗位人才招聘計劃實行年初一次核批，分批組織實施方式，對招聘后空缺的計劃，不要再履行核批手續(xù)，根據(jù)實際需要適時再組織實施。對緊缺專業(yè)崗位、連續(xù)兩年招聘不到人員的專業(yè)崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。

5. 推進(jìn)醫(yī)保政策傾斜。2019年，南通市對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策進(jìn)行了調(diào)整，確保參保人員從籌資增長中更多地受益。一是加大財政支持力度。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由980元調(diào)整為1100元，其中財政補助資金由人均680元提高到750元，進(jìn)一步增加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障能力。二是調(diào)整門診報銷限額。將普通門診支付限額由去年的480元調(diào)整到500元。三是提高住院報銷待遇。新制度實施后，我區(qū)居民醫(yī)保的用藥目錄、診療及服務(wù)項目等，參照本區(qū)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)保可報銷的藥品與診療及服務(wù)項目種類有了較大幅度地增加，廣大參保居民的住院報銷待遇得到了事實上的提高。四是完善部分特殊疾病門診費用補償。對患有長期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（含白血病）、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植抗排異治療的患者，申請?zhí)厥獠￠T診后，可報銷醫(yī)療費用限額范圍內(nèi)報銷60%-70%。五是繼續(xù)開展重大疾病救治保障工作。將慢性髓細(xì)胞白血病、乳腺癌、胃腸間質(zhì)瘤和結(jié)直腸癌納入重大疾病救治保障范圍，辦理特藥申請手續(xù)后，實際補償比例達(dá)70%。同時將20種靶向藥物納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。

6. 慈善、人道協(xié)同救助。今年，我區(qū)在為建檔立卡低收入人口購買意外傷害、重大疾病補充保險的基礎(chǔ)上，擬將區(qū)慈善基金會“慈善助醫(yī)”和區(qū)紅十字會“人道救助”項目合并實施，建立專項健康扶貧基金，用于對建檔立卡低收入人口醫(yī)療費用中不合規(guī)部分的補助，切實減輕建檔立卡低收入人口疾病負(fù)擔(dān)。

希望您一如既往地對我區(qū)的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展給予關(guān)心與支持，謝謝！

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2019年7月8日