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隨著醫(yī)改的深入，在凸顯改革成果的同時，也暴露出了一些問題：2018年，我區(qū)實行職工醫(yī)保與新農合合并后，限制基層衛(wèi)生院用藥的矛盾越來越突出，農村常見病、多發(fā)病（如高血壓、腦血管疾病等）的藥物已限制報銷（需二級醫(yī)院住院治療方可），住院自費藥品比例增多，報銷比例明顯下降，加重了群眾享受基本醫(yī)療服務的成本和負擔，對此，群眾意見較大，社會反響強烈。長此以往，將不利于新農合制度的正常運行和健康發(fā)展，同時，也削弱了基層衛(wèi)生院為群眾開展基本醫(yī)療服務和健康保健的職能。

為此，建議上級主管部門研究和出臺相應政策措施，放寬對群眾在基層就醫(yī)用藥的限制，適當提高住院報銷比例，切實解決群眾“看病貴”問題。

顧紅波代表：

您提出的“關于醫(yī)保與農保合并后放寬群眾在基層就醫(yī)用藥的限制并提高住院報銷比例的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：

2018年１月１日起，通州區(qū)實行城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一運用南通市醫(yī)療保險管理系統(tǒng)及用藥目錄。

醫(yī)療保險用藥目錄統(tǒng)一由國家人社部牽頭制定。基本原則是：（一）堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實維護人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術創(chuàng)新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫(yī)療保障等重點工作，促進合理用藥，提高用藥的安全性、經濟性、有效性。（二）堅持基本保障。適應我國經濟社會發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術發(fā)展相匹配。（三）堅持專家評審機制。藥品目錄由專家按程序科學合理評審確定，要綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險基本規(guī)律和管理要求以及食藥監(jiān)、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥、物價等相關部門的政策規(guī)定。行政部門不干涉專家評審。（四）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，加強監(jiān)督工作，嚴肅工作紀律。（五）堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎上，根據(jù)臨床用藥實際需求，補齊保障短板、優(yōu)化目錄結構、完善醫(yī)保用藥管理措施。（六）堅持中西藥兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論，建立完善有針對性的評價辦法，西藥和中成藥（含民族藥）數(shù)量增幅基本平衡。

隨著個人繳費水平和財政補助的穩(wěn)步增長及醫(yī)聯(lián)體的建設，為進一步加大對基層醫(yī)療機構的政策傾斜提供了基礎，并在此基礎上逐步提高住院報銷比例。

您所提出的的建議，我們正在與上級有關部門積極溝通、匯報。并建議：（1）適度擴大基層醫(yī)療機構用藥目錄。為推進分級診療制度建設，適應雙向轉診需要，適度增加基層醫(yī)療機構用藥范圍。允許基層醫(yī)療機構在國家基本藥物目錄和省增補目錄外、職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥目錄內選擇使用一定比例的非基本藥物。

（2）加強對基層醫(yī)療醫(yī)務人員的業(yè)務培訓。督促基層醫(yī)務人員熟悉省市醫(yī)保用藥政策，盡量使用可報銷藥品，努力減輕就診群眾用藥自費負擔，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際報銷比例。

最后，感謝您對我區(qū)人社工作的關心，希望您繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。

南通市通州區(qū)人力資源和社會保障局

2018年5月30日